Prothèse d'épaule

Rééducation après section du sous scapulaire

SUITES POSTOPERATOIRES DES INTERVENTIONS REALISEES PAR VOIE DELTOPECTORALE AVEC TENOTOMIE DU SOUS SCAPULAIRE (LUXATION RECIDIVANTE D’EPAULE, PROTHESE TOTALE D’EPAULE).

L’intervention qui a été réalisée a nécessité pour sa réalisation la section d’un muscle qui couvre la partie antérieure de l’articulation de l’épaule et qui s’appelle le sous-scapulaire. Ce muscle a bien entendu été réparé en fin d’intervention avec une suture. Celle-ci n’est malheureusement pas d’une résistance infinie et les fils de suture peuvent casser en cas de contrainte exagérée. Un certain nombre de précautions est donc nécessaire. En effet il n’est pas opportun pour le confort de la vie quotidienne, et pour éviter l’enraidissement de l’épaule, d’immobiliser complètement le temps de la cicatrisation complète du muscle, c’est-à-dire 6 semaines. En effet, l’immobilisation totale n’est ni agréable, ni confortable. Elle ne permet pas les soins et l’hygiène, elle est ainsi très déplaisante. L’articulation de l’épaule s’enraidit très volontiers très rapidement. La meilleure façon d’éviter cette raideur, difficile à récupérer en secondaire, est la mobilisation précoce mais précautionneuse de l’épaule.Le muscle sous-scapulaire est un muscle qui sert à maintenir l’articulation en avant et à tourner en dedans le bras. Une manœuvre intempestive en rotation externe en menant la main violemment à l’extérieur, une rotation interne volontaire violente en voulant ramener la main vers soi, peuvent entraîner une traction sur le muscle et donc risquer d’entraîner la rupture de la réparation, ce qui est assez grave. Pour protéger ce muscle ainsi que la réparation justifiée par l’opération, quelques précautions sont nécessaires.

• L’immobilisation de l’épaule dans une attelle évite les manœuvres intempestives notamment la nuit où le bras n’est pas sous contrôle de la conscience, voire dans la vie quotidienne notamment dans les transports.
• La réparation est néanmoins solide pour permettre une mobilisation prudente. Il est donc ainsi possible de faire une mobilisation pendulaire pour l’habillement et la toilette.

Il est également possible de bouger le bras devant soi coude fléchi dans un secteur qui correspond à un quart de sphère situé en-dedans et en-dessous du niveau de l’épaule. Bien entendu, les mouvements doivent rester rares, non répétitifs et sans force. Il ne faut notamment pas faire de rotation interne en force comme ramener un objet vers soit violemment et dépasser en arrière le contact entre la main et la poche du pantalon.
Il est ainsi possible de retirer l’attelle pour prendre une douche, d’écrire quelques mots et de tenir un couvert. La période de protection se divise en une première période de 3 semaines où il faut être particulièrement prudent et où la mobilisation doit être très douce car elle peut entraîner les phénomènes inflammatoires et douloureux. Les 3 semaines suivantes, l’amplitude et l’importance des mouvements peuvent aller en s’accroissant, sans néanmoins dépasser 0° de rotation externe et 90° d’élévation , c’est-à-dire le niveau du cœur. A partir de 6 semaines, l'immobilisation est retirée définitivement.