Rééducation et suites post-opératoires de l'épaule

Rééducation des réparations de coiffe de rotateurs

La rééducation pendulaire favorise également la récupération de la mobilité. Il faut laisser pendre le bras à la verticale comme s'il s'agissait d'un pendule et le faire tourner sous l'effet des mouvements du corps et non pas de mouvement actif des muscles de l'épaule. L'apprentissage du pendulaire est également important pour permettre l'habillement normal et la toilette. En effet, en se penchant en avant et en laissant l'épaule se détendre, l'aisselle est dégagée et permet de se laver, en décontraction des muscles de l'épaule. Il est également ainsi possible d'enfiler la première manche d'une chemise ou d'un vêtement de façon à s'habiller normalement. L'attelle peut être remise ensuite par-dessus les vêtements. La technique du glissé sur plan lisse permet également de récupérer l'élévation. Deux positions sont possibles : la 1ère et la plus commode est d'utiliser une table bien lisse et glissante, de poser dessus un linge glissant et de pousser vers l'avant les mains en utilisant le poids du corps comme force. Cette manœuvre peut être faite à la verticale, manœuvre un peu plus douloureuse qui doit être réservée en fin de traitement.

Le début de la mobilisation active nécessite deux conditions qui doivent être réunies de façon impérative et concomitante : la cicatrisation tendineuse, c'est-à-dire au moins 6 semaines post-opératoires et la récupération d'une amplitude passive sub-totale nécessitant parfois une mobilisation passive plus prolongée que le délai des 6 semaines. En effet, même cicatrisée, la coiffe n'est pas toujours très efficace ni fonctionnelle.Elle a en effet souffert d'une déchirure, d'une intervention chirurgicale, voire parfois d'une atrophie musculaire qui ne récupère pas rapidement. Il convient donc de ménager ces muscles qui sont surtout utiles dans l'arc douloureux, c'est-à-dire entre 45° et 135° d'élévation. La rééducation active commencera donc prudemment à partir du zénith(1). En effet dans cette position, le muscle est en course raccourcie et les tractions sont donc minimales sur la suture. Le poids du bras a tendance à décomprimer la réparation tendineuse, alors qu'en position basse, la contraction du deltoïde a tendance à écraser le tendon sous l'os acromial. Toutes ces raisons expliquent l'intérêt de commencer la rééducation active à partir de la position haute au zénith. Celle-ci commence par du « placé tenu », c'est-à-dire que la main est placée passivement par les kinésithérapeutes, la pouliethérapie ou l'autre main saine du patient à la verticale. Il faut alors essayer de tenir la position en restant bien entendu au niveau infra douloureux(2). La moindre douleur excessive, la moindre douleur importante, le moindre lâcher doit faire recourir à une force extérieure. Petit à petit, le bras pourra être abaissé en sachant que la zone douloureuse et dangereuse est autour de l'horizontal. Ceci pourra se faire progressivement sur plusieurs semaines. On peut diminuer les contraintes en fléchissant le coude(3) et en utilisant toujours les forces extérieures. Lorsque la descente aura été complète et indolore(4), le mouvement inverse pourra commencer à être rééduqué et travaillé. Ceci est souvent possible entre le 2ème et le 3ème mois post-opératoire. La dernière phase de rééducation peut alors commencer et consiste à renforcer les différents muscles de l'épaule. Même en cas de résultat complet sur la douleur et la mobilité, il faut rester très prudent avant le 3ème mois post-opératoire en raison de la lenteur de la régénérescence des tendons et des muscles qui sont très longs à récupérer. La reconstitution des fibres normales os-tendon ne se fait qu'à partir du 3ème mois. Il convient donc d'éviter de manière générale, pendant cette période, voire au-delà s'il reste quelques douleurs, les mouvements répétitifs en élévation, notamment en rotation interne, c'est-à-dire coude en haut, pouce vers le bas. Les postes de travail doivent être modifiés par le médecin du travail. La vie quotidienne doit utiliser des petites astuces comme avoir des tabourets accessibles pour aller prendre les objets en hauteur, abaisser les tables de repassage de façon à ce que l'épaule reste en position basse. Les mouvements faits coude au corps, coude verrouillé contre le thorax peuvent être faits sans problème particulier. Le danger se situe en hauteur. La musculation, l'utilisation d'haltères, la pratique de sport à risque ou contact ne se conçoivent qu'à partir du 3ème mois post-opératoire si l'épaule est ressentie comme normale et le plus souvent au-delà.