Entorse des doigts
Les entorses graves de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce sont importantes à connaître pour deux raisons principales :
- la première est leur fréquence
- la deuxième est leur gravité en raison des instabilités secondaires invalidantes potentielles.
L'entorse grave du pouce met en jeu la stabilité du pouce dans les prises d'objet. Le pouce doit être principalement une colonne qui s'oppose de façon stable et indolore aux autres doigts longs ou mobiles. Ces entorses sont relativement fréquentes et surviennent, par exemple dans le cadre d'un traumatisme par chute. Lors d'un accident de ski, le pouce est emporté lorsque il se bloque dans la neige. Une entorse, par définition, est une lésion d'un ligament qui stabilise une articulation. Elle devient grave, en cas de rupture complète. Dans le cas du pouce, les entorses touchent principalement le ligament latéral ulnaire ou médial de l'articulation métacarpo-phalangienne. Elle correspond à la désinsertion dans la plupart des cas de la partie distale de ce ligament latéral. Sa gravité est liée à l'interposition de l'aponévrose de l'adducteur, avec son insertion phalangienne. Celle-ci empêche sa cicatrisation spontanée ou après un traitement orthopédique. Cette interposition décrite par Stener explique toute la gravité et l'absence de possibilité naturelle de cicatrisation. L'indication chirurgicale est alors nécessaire pour repositionner correctement l'insertion distale du ligament latéral interne en position physiologique. Il s'agit donc d'une des rares indications chirurgicales d'entorse au niveau de la main, les autres évoluant habituellement favorablement par un simple traitement orthopédique.Le diagnostic différentiel entre l'entorse grave et bénigne qui relève du simple traitement conservateur est difficile. Hormis les cas où il existe un arrachement de l'insertion osseuse phalangienne du ligament à la radiographie, il n'y a pas de signe de certitude. Lorsqu'il existe une grande laxité par rapport au côté controlatéral, le diagnostic est facile. Néanmoins l'œdème et la douleur masquent volontiers ce signe et il peut par ailleurs exister des laxités physiologiques assez importantes.